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    腔镜技术

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    “小切口”洞开外科手术“微创”之门

    2016-12-09 11:52:46   来源:   点击:

    荆州市中心医院“运用核心医疗技术 救治危急重症患者”系列报道(六):

     

    腔镜微创技术(上篇)——

    “小切口”洞开外科手术“微创”之门

     

    在很多人印象中,外科手术总是与长长的刀口联系在一起。近年来,微创技术彻底改变了外科手术方式,技术的进步,使通过更小的切口来实施手术成为可能。通过锁眼大小的切口,外科医师可以插入细小的光源、摄像机和外科器械,通过传输到监视器中的图像,引导操作外科手术器械实施手术。这种外科手术在腹腔中实施时,称为腹腔镜手术,在关节中实施时称为关节腔镜手术,在胸腔中实施时,称为胸腔镜手术。

    1991年,腹腔镜微创手术进入中国;19925月,荆州市中心医院引进腹腔镜手术,成为省内最早开展该技术的医院之一。至今已开展各种腹腔镜手术五万余例,其中腹腔镜肝切除、腹腔镜脾切除、腹腔镜胰腺手术更是在国内居先进水平。如今腹腔镜技术已成为该院外科重点发展的学科方向,也是该院作为省级区域医疗中心实现“精准医疗”理念和技术体系的核心组成部分。

     

    释疑

    镜头360度旋转可将病灶放大

    据荆州中心医院肝胆胰脾外科二病区主任王锐介绍,传统开腹手术,刀口通常在10~20厘米左右,术中出血多、创伤大,愈合时间长,术后还会伴有明显的疼痛并留下疤痕,腹腔镜手术则很大限度避免了这些问题,一般只需在腹部打开3~4个直径几毫米的小孔,通过先进的电子摄像技术的配合,将手术器械通过小孔送入体内,即可在体外操作完成手术。 相对传统手术,具有创伤小、并发症少、安全、康复快特点。

    创口比原来大幅减小,如何保证手术的彻底性?王锐介绍,腔镜在体内,可以将病灶放大倍,能够清晰的显露手术区域的局部解剖关系,一些开腹情况下都看不清的微小病灶,在腔镜的“侦查”下也会“无处遁形”,暴露在医生眼前。而360度旋转的镜头,则可全方位、无死角地看清腹腔内任何一个角落,一次性彻底清除病灶。

    肝胆胰脾外科是荆州中心医院开展腹腔镜手术的排头兵。作为省临床重点专科及省卫生厅制定的省腹腔镜培训中心,除常规的腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切除取石术、腹腔镜阑尾切除术等常见手术外,该科还相继开展了腹腔镜下脾切除、门奇静脉断流术,腹腔镜肝切除术、胰腺囊肿引流、腹腔镜下胰腺体尾部切除术(,腹腔镜下巨大脾脏切除)等等前沿的手术及操作,今年又完成了全市首例高难度的腹腔镜胰十二指肠切除术,征服了一个个手术“禁区”引领着本地区肝胆胰脾疾病诊治水平的发展。

     

    循证

    钥匙孔手术并不简单

    随着腹腔镜技术的发展,如今微创手术已经成为普外科手术的主流。腹腔镜手术看似简单,但难度更高,特别是肝、、胰等脏器切除手术,大部分医院仍是选择开腹手术。“由于肝脏里血管多,就像积了血的海绵,一不小心就会出血?!蓖跞癖硎?,针对肝癌切除术,要求主刀医生不仅要具备丰富的微创手术经验,能够熟练操作腹腔镜,更要掌握腹腔镜下肝脏游离、血流阻断、肝脏切除及缝合技术。同样脾脏、胰腺周边解剖关系复杂、血管丰富,手术操作较为困难。

    王锐说,开展微创手术,可以避免传统开腹手术创伤大、术后恢复时间长等问题,但是也对医院和医生提出了要求。为了不断提升技术水平,该科室长期坚持“走出去,请进来”的培训方针,长期安排业务骨干到上级医院学习先进技术,同时邀请国内知名专家到医院开展操作培训。

    荆州中心医院的腹腔镜手术成功率高,疗效不仅来自于高超的手术技术,也来自于术前精准的判断和完善的术前准备。“理论上,任何常规手术都可以用腹腔镜来做,但是,在临床选择时要综合判断,根据自身的技术能力和配套的设备作出正确的选择。”王锐说,“任何手术都要建立在对病情准确判断、对技术的充分评估基础上,不盲目将手术适应扩大,是对患者的负责。

     

    直击

    “小镜界”担纲肝胆胰脾大手术

    上午900,中心医院国际标准的层流净化手术室,王锐正在为一位左外叶肝细胞肝癌患者行腹腔镜下肝癌根治手术,肃静的手术室,除了仪器的滴滴声就是医生们简短的手术指令交流,然而们的视线却并没有盯着患者,而是密切看着监视器的大屏幕。再看看目不转睛盯着屏幕进行手术操作的医生,还有麻醉师、护士各司其职,分工明确。历时2小时,手术顺利完成,术中出血量甚微,患者腹部只留了钥匙孔大小的切口。王锐表示,手术进行的很成功,患者一周后即可出院。

    201512月的一天,一项在荆州市肝胆外科界具有里程碑式的手术在中心医院肝胆胰脾外科开展。一位50岁的女性患者因壶腹癌需要手术治疗,在家人及患者的要求下,肝胆胰脾外科一病区主任孙振纲在上级医院老师指导下,利用3D腹腔镜成功为患者进行了胰十二指肠切除术。腹腔镜下胰十二指肠切除手术更被誉为普外科顶尖级别的手术之一,国内能开展此类手术的医院不多,本市也是首次开展。这项手术的成功意味着荆州中心医院肝胆胰脾外科腹腔镜技术的水平已达到国内顶尖水平。

     

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